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    Nondik zatoz?* / ¿De dónde vienes?*:
    Araututako zentroa / Centro regladoElkartea / Asociación

    Zentroa edo elkartearen izena* / Nombre del centro / asociación*

    Ze herritan dago?* / ¿Cuál es la localidad?*

    Araututako zentro baten parte baldin bazara: / Si eres parte de un centro rellena lo siguiente:

    Ikasleen kurtsoa* / Curso del alumnado*

    Ikasleen adina* / Edad del alumnado*

    Ze irakasgaien barne egin nahi duzu proiektua?* / En qué asignatura quieres implementar el proyecto*

    Kurtsoaren ezaugarriak: ohiko lerroa, aniztasun kurrikularra, hedatze, zeregin ikasketa gela, etab.* / Características del curso: línea típica, diversificación curricular, hedatze, sala de aprendizaje de tareas, etc.*

    Proiektuan parte hartuko duen ikasle zenbaki totala* / Número de alumnado que participará*

    Elkarte edo entitate baten parte baldin bazara: / Si eres parte de una entidad / asociación:

    Jarduera-eremua* / Ámbito de actuación*

    Parte hartuko duten pertsonen adina* / Edad de las personas participantes*

    Parte hartuko duen pertsona kopuru totala* / Número de participantes*

    Formakuntza jasoko duen pertsona / Persona que realizará la formación

    Formakuntza jasoko duen pertsonaren izena* / Nombre de la persona que recibirá la formación*

    Formakuntza jasoko duen pertsonaren ikasketak* / Estudios realizados de la persona que recibirá la formación*

    Formakuntza jasoko duen pertsonaren generoa* / Genero de la persona que recibe la formación*

    Formakuntza jasoko duen pertsonaren adina* / Edad de la persona que recibe la formación *

    Formakuntza jasoko duen pertsonaren emaila* / Email de contacto de la persona que recibe la formación*:

    Formakuntza jasoko duen pertsonaren telefono zenbakia* / Teléfono de contacto de la persona que recibe la formación*:

    Formakuntza EUSKARAZ edo GAZTELERAZ jaso nahi dut* / Quiero recibir la formación en Euskera / Castellano*:
    EuskaraCastellano

    Formakuntza NON jaso nahi dut* / Preferencia de la ubicación de la formación:*
    Plentziako itsas Estazioa (Plentzia, Bizkaia)Donostia-San Sebastián (*aldatu daiteke izena ematen duten zentroen arabera / puede cambiar el sitio dependiendo de las inscripciones)

    Formakuntza NOIZ jaso nahi dut* / Preferencia de disponibilidad para recibir la formación*:
    Goizean/MañanaArratsaldean/Tarde

    Formakuntza NOIZ jaso nahi dut (hilabetea)* / Preferencia de disponibilidad mes*:
    Urtarrila/EneroOtsaila/FebreroMartxoa/Marzo

    Aurreko edizioan parte hartu duzu?* / ¿Has participado en la edición anterior?*:
    Bai / SiEz / No

    Formakuntza berriro jaso nahi duzu? * / ¿Quieres volver a recibir la formación? *:
    Bai / SiEz / No

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